直播访谈：衣原体、支原体与不孕不育

主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科副主任医师吴焱，话题是衣原体、支原体与不孕不育。北京地坛医院皮肤性病科吴焱

吴焱：上一次我给大家讲的衣原体、支原体与前列腺炎，这个主要是跟男性关系更密切一点，今天要给大家讲的题目是衣原体、支原体、不孕不育，这个既和男性有关系，也和女性有关系，相对而言和女性的关系更密切一点，今天我要讲的内容大概分为几个方面，第一线说一下不孕不育，第二是衣原体和支原体，第三是衣原体、支原体感染和不孕，第四是衣原体、支原体和不育，第五是衣原体、支原体的治疗问题，第六是治疗过后如果还是持续的阳性该怎么办。第一什么是不孕不育，不孕和不育，按照比较学术的晚点，不孕说的是没有采取避孕措施的情况下，经过一段时间的性行为过后，并没有怀孕，包括在女性的非安全期，就是排卵期这段时间有过性行为，但是一直都没有成功的怀上孕，这叫不孕。不育说的是孕了，但是由于各种原因导致的流产、早产、死胎，或者是死产，他能怀上孕，但是不育不完善。从另外的角度说，老百姓用的不孕不育，不孕大多数是针对女性，而不育是针对男性说的，由于男性的原因导致他的配偶没有怀孕叫不育，由于女性自身的原因导致没有怀孕叫不孕，所以不孕不育就简单的说一下。[20:10:29]

吴焱：第二是衣原体、支原体，泌尿生殖道主要是沙眼衣原体感染，它是介于是细菌和病毒之间的微生物，从生殖学上的划分来说，它是和细菌、病毒、真菌、螺旋体是平级的，所以不像细菌那么多种类，但是从生物学的划分来说它是平级的。衣原体有个特点是细胞内寄生虫，根据世界卫生组织的统计，全球每年生殖道沙眼衣原体感染，这种病例是挺多的，高达9200万人，其中大约1000万个妇女可以因为沙眼衣原体的感染导致生育方面的问题，国内的数据，在不同城市做了一些调查，有一项研究，在中国不同城市的妇科门诊就诊的患者中，检查衣原体感染率可以达到14.08%到16.7%，也就是说在生殖门诊的病人里面来做沙眼衣原体的筛查，10%几的病人有泌尿生殖道的沙眼衣原体的感染，说明衣原体的感染还是挺严重的。哪些因素容易导致衣原体感染呢？一个是年龄，20到40岁比较容易有沙眼衣原体感染的，还有配偶，或者是性伴不固定，还有频繁更换性伴，以及半年内有新的性伴有性的接触，性伴有泌尿生殖道的感染，性行为不使用安全套，或者是没有正确地使用安全套，以及不管是男方还是女方，对性病和泌尿生殖道的一些感染缺乏基本的常识，这些因素是引起沙眼衣原体感染的因素。支原体是单细胞型的微生物，没有细胞壁，在人类泌尿生殖道的感染中间，支原体，尤其是解脲支原体其实是很常见的一种感染，女性生殖道可以正常寄生，这种细菌才保证了女性生殖道有稳定的微环境，有时候生病会有各种各样的症状，生病的时候我们还发现有一些微生物会突然增多，实际上是由于各种原因，过度的冲洗，导致阴道内正常的菌群失调，这样的话会形成女性泌尿生殖道的感染。在健康的人群当中，大约60%左右能够查出有支原体的感染，尤其是解脲支原体，同时大概80%的支原体感染的患者，女性可以没有症状，因为他的支原体感染，不只是引起宫颈炎，还是引起尿道炎，通常情况下，尤其是女性这种宫颈的感染，他会有些分泌物，但是这种分泌物是比较清亮、稀薄的分泌物，其实和正常的宫颈分泌物区别不是那么的明显，而且女性本身就会有白带，这些比较清亮、稀薄的分泌物，和白带混在一起的话，女性并不觉得有特别明显的瘙痒、疼痛的感觉，所以说80%的患者，支原体感染的人群可以没有症状，这也是支原体感染的特点。[20:17:06]

吴焱：第三个，支原体、衣原体感染和女性的不孕，和不能怀孕的关系。根据研究，女性怀孕的过程很多方面，如果是感染了衣原体，或者是支原体，都会受到影响，我简单说一下，衣原体和支原体比较常见的，对女性来说就是引起宫颈的感染，除了宫颈的感染，也可以往里面走，除了宫颈口、宫颈管，形成子宫内膜的炎症，还可以导致输卵管的炎症，甚至输卵管周围的炎症，这些炎症不完是在哪一个部位的炎症，都对女性正常的受孕过程产生影响，因为解脲支原体感染，除了炎症反应以外，还可以使进入阴道内的精子活性产生影响，会影响精子的移动，精子可能由于运动受到了影响，有可能就死亡，不能完成一个正常的受孕过程。有一项研究认为，在不孕的妇女当中，大约解脲支原体的感染率可以高达37.1%，人型支原体感染率到10.8%，沙眼衣原体的感染率到14.3%，从致病性的角度来说，衣原体对女性怀孕整个过程的影响可能相对来说更大一些，其实前面我们也说了一些数据，不同的研究，国内和国外的研究，甚至国内的不同学者在不同的机构做的研究，这些数据是有出入的，有出入也很正常，正是因为有出入，不同的研究结果综合在一起，我们才能看清楚到底是什么样的情况。但是不管怎么说，结论是很明显的，衣原体和支原体感染跟女性的不孕有密切的关系，而且在不孕的妇女中，支原体感染，尤其是解脲支原体的感染比例很高，衣原体的感染比例也不低，一般可以有10%几。衣原体或者是支原体感染，它会引起宫颈的炎症，还可以引起子宫内膜炎，可能有的人不是特别清楚子宫的结构，我就大概说一下，跟阴道直接相通的是宫颈口，宫颈口里面有宫腔，宫腔有宫腔壁，输卵管在受孕的过程中很重要，一般可以运送和摄取精子，同时提取卵子，让卵子和精子能够结合，卵子和精子结合过程中，受精卵送到宫腔，在子宫腔内定植，最后形成胚胎，所以输卵管在整个怀孕过程中是起着非常非常重要的作用。衣原体、支原体感染引起的问题，在输卵管出问题的是比较多见的，这个方面的原因比较多，有各种各样的学说，输卵管可以反复的粘连，慢性的炎症，粘连就是不通，输卵管不通之后，受精卵就不能正常地从输卵管进入到宫腔，甚至由于输卵管不通，甚至精子进入宫腔之后也不能够在输卵管里面和卵子结合，这就是为什么有的人得了性病，包括衣原体、支原体感染之后，一旦得了性病，没有及时正规的治疗，最后会形成不孕或者是不育很重要的原因。现在有一些技术，比如说不通，我们可以再通，但不是说所有人都能够做得到，所以对于广大的网友来说，还是想提醒大家，尽可能地安全地发生性行为，当然了包括的因素很多，最好固定性伴，即便不是固定性伴，也尽可能地保护自己，尤其是女性，因为输卵管主要是在女性方面，女性患者往往没有症状，所以女性患者尤其需要注意这方面的问题，如果有不洁的性接触，一定及时的检查，还有发现白带异常的增多，或者是有异味，一定要到医院做检查，自己用药，不正规的用药，会引起支原体或衣原体没有彻底的清除，衣原体是细胞内寄生的，本身就不容易彻底地清除，如果没有经过及时正规的治疗，往往会出现这样的情况。正常的阴道菌群中可以有支原体的感染，这种情况下通常是不致病的，往往是由于一些炎症，或者是别的原因导致菌群失调，菌群失调的情况下，或者是机体的免疫力低下的情况下，支原体的感染会成为致病的病原体，出现一些症状。支原体，包括解脲支原体、人型支原体，引起的输卵管的炎症，一般都是往上走到达输卵管，轻的引起输卵管的内膜炎，包括输卵管内膜的肿胀、充血，严重的，输卵管管腔闭塞，或者是输卵管的伞端闭塞，就完全堵上了，衣原体也是可以导致宫颈炎、宫内膜炎、输卵管周围的炎症，输卵管斑痕，反复的炎症，可以形成一些斑痕，畸化的组织可以累及宫颈的柱状上皮，走到子宫内膜，走到输卵管， 支原体和衣原体感染，实际上它们的影响都不仅仅是在宫颈出现问题，而且两者都可以有从外往内，从下往上，从宫颈到宫腔，到输卵管、内膜，甚至到输卵管周围逐渐蔓延的一个炎症过程，这个炎症过程是相对来说比较慢性的过程，所以我们如果能够早期发现支原体、衣原体的感染，有可能及时地阻止这个过程的发展。[20:28:56] (责任编辑：小食)