肝源性糖尿病的防治

    肝源性糖尿病( H epatogenousdiabetes)是指继发于肝实质损害的糖尿病, 临床表现以高血糖、葡萄糖耐量减低为特点 。我国肝源性糖尿病多继发于慢性肝炎、肝硬化。肝硬化病人由于肝纤维化, 肝细胞数量减少及门体分流使肝细胞血流降低, 肝烟台市传染病医院肝病科刘祥忠对葡萄糖摄取减少, 加之有关糖酵解的酶活性下降, 使致葡萄糖利用明显降底, 导致糖耐量异常, 发生糖尿病。胰岛素抵抗及高胰岛素血症是肝源性糖尿病的主要特征；此外, 肝硬化时与糖代谢有关的酶多数活性降低以及肝细胞膜上胰岛素受体数量减少, 均与肝源性糖尿病发生有关；乙肝病毒直接损伤胰腺β细胞,可能是肝性糖尿病发生的机制之一。

    临床特点：临床上肝源性糖尿病具有以下特点: ( 1)男性患病率高; 大多数在慢性肝病数年后发生糖尿病, 少部分患者慢性肝病与糖尿病同时发生; （2）缺乏典型糖尿病的多饮、多食、多尿症状, 往往为肝硬化症状: 乏力、纳差、腹胀、脾大、黄疸及腹腔积液所掩盖。空腹血糖正常或轻度升高, 而餐后血糖明显升高为特征; （3）糖尿病的轻重与肝功能损害程度成正比; 多数患者经积极治疗肝病及控制饮食可使血糖、尿糖恢复。

    治疗原则：肝源性糖尿病的治疗应把肝病的治疗放在首位, 减轻肝细胞损伤, 避免肝硬化形成是减少肝源性糖尿病发生的根本措施。且随着肝功能好转, 血糖明显恢复正常, 提示血糖的控制与肝功改变呈一致性。但应控制血糖, 当饮食控制及适量应用降糖药物控制血糖不理想时, 应尽早应用胰岛素治疗，肝功能严重损害时，血糖不宜降得过低，空腹血糖控制在7～8 mmol/L 为宜。

    饮食护理：肝硬化与糖尿病均为全身性疾病，两病并存互相影响。在饮食上两者也有着一定的矛盾，肝硬化患者需要加强营养，需高能量来促进肝细胞的再生和修复，而糖尿病患者则须控制饮食， 因此合理安排肝炎合并糖尿病患者的饮食，是非常重要的。原则上补充高蛋白、低盐、低脂、高维生素易消化的食物，进餐要定时、定量，早中晚三餐食量分配各1/3，或少食多餐。每日摄入糖量300～400 g，这样既满足肝细胞对葡萄糖的需要，又可控制血糖不致于太高，还有利于肝细胞的修复再生，这对低蛋白血症和肝硬化腹水合并糖尿病患者更为适宜。但有肝性脑病、重度黄染持续不退或有加深趋势，以及黄疸极期时要限制蛋白质摄入量， 同时还要避免进食过硬过烫的食物，药片应研碎后服用，以免诱发消化道出血。当出现呕血或黑便时，应禁食24～72 h，待病情稳定，出血停止，且无呕血症状时可给予温凉流质饮食， 逐渐改为低盐优质蛋白易消化的半流质饮食。饮食宜少量多餐，不要过饱。

    心理护理：肝硬化合并糖尿病患者，两种终身疾病并存，常年服药，病情迁延反复及长期的饮食控制，使患者心理负担重，易产生不良情绪。另外，大部分患者对胰岛素治疗顾虑多，担心一旦用上胰岛素就会终身应用，出院后不能解决注射问题或嫌麻烦，故拒绝应用胰岛素。所以，应根据患者的不同情况，科学地进行心理护理。告诉患者只要按医护人员的指导适当控制饮食，积极配合治疗，糖尿病会随肝功能的好转而缓解，让其放下思想包袱，树立战胜疾病的信心。护士应密切护患关系，增进感情交流，争取患者的信任，给患者以说明、劝告，鼓励和支持稳定情绪，并给患者以教育和指导。

    健康教育和出院指导：在患者住院期间针对患者具体情况进行如下几方面的教育和指导：合理饮食、戒酒、注意休息、保持心情舒畅，出院后定期复查肝功能。教会患者如何识别低血糖反应及发生时应采取的措施，自我监测血糖及教会患者或家属正确注射胰岛素以及注射胰岛素的注意事项。告知患者随身携带卡片，并注明姓名、住址、病名，以便发生昏迷时能及时抢救。通过对患者的综合分析，做好预防感染和低血糖反应护理、健康教育、饮食和心理护理，使患者掌握了相关知识，学会自我管理，提高了生活质量，延长生存期。

    肝硬化合并糖尿病均为全身性疾病，两病并存相互影响，使病情更加复杂化，肝硬化易导致糖代谢紊乱，使糖尿病加重，肝硬化本身也可引起肝型糖尿病，特别是肝病较重的患者。故对于慢性肝病患者要进行空腹血糖测定, 必要时加测糖耐量试验, 尽快做到早发现, 早治疗, 积极保肝控制原发病为主, 并尽早应用胰岛素控制血糖, 避免降糖药物加重肝脏损害胰岛素具有降血糖，促进糖原合成作用，对糖尿病较重的患者及一般降糖药物不能有效控制血糖者，应尽早使用胰岛素强化治疗，总之，合理的护理措施，严密的病情观察，预防用药后低血糖反应，正确饮食指导和心理护理，使患者调整好心态，有战胜疾病的信心，减少并发症的发生是行之有效的。

 

 

 

(责任编辑：小食)